胚胎反复着床失败？原来是子宫内膜容受性惹的祸

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胚胎着床是一个复杂的涉及众多生物机制的程序化过程，胚胎质量与子宫内膜容受性是影响胚胎着床的两个最重要的因素。子宫内膜容受性是什么？
　　子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位丶粘附丶侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。
　　当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响胚胎的着床，导致不孕症和影响试管婴儿治疗的成功率。因此，对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的调养丶改善是医学界研究的热点。
　　很多客户对于子宫内膜容受性这个概念是相对陌生的，通俗的说，子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力，它是胚胎成功着床的前提。但是，子宫内膜不是任何时候都接受胚胎的，它有一个短暂的“种植窗”，也就是在黄体中期。只有在这段时间内，子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝，让胚胎在子宫内扎根。
胚胎质量和子宫内膜容受性是影响妊娠率的关键

　　胚胎在子宫内膜的扎根是一个十分复杂的过程，受到胚胎质量丶子宫内膜容受性等多种因素的影响。
　　试管婴儿治疗过程中，经过促排卵丶ICSI受精技术和胚胎移植的过程，但胚胎的着床率即移植的成功率仍受到子宫内膜容受性的影响。临床上来看，总有一些胚胎的移植是失败的。胚胎移植失败的女性，即使拥有了高质量的胚胎，也有可能因为子宫内膜容受性很差而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率，改善胚胎质量和子宫内膜容受性是两大关键所在。
　　长久以来，很多国内医院都把胚胎当成“主角”，而把子宫内膜当成“配角”。但其实，子宫内膜有权对胚胎说“不”！
子宫内膜容受性会受哪些因素的影响呢？哪些人需要进行子宫内膜容受性评估呢？
1丶所有胚胎移植前人群2丶反复流产人群3丶流产术后内膜损伤的评估
如何评估子宫内膜容受性
1.形态特征法
　　通过电子显微镜观察内膜的胞饮突，操作比较复杂，而且这是有创的检查，可能会干扰正常胚胎着床过程，不能同步评价这个周期胚胎种植情况。
2.分子标志物，激素受体，基因及相关蛋白
　　都是子宫内膜活检的有创检查，单个基因或蛋白质指标，结果个体差异很大，对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。
3.超声评估
　　阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法，可以直接观察到内膜的厚度丶类型丶容积与血流丶蠕动波等。

常用的评价子宫内膜容受性的B超指标
1.子宫内膜厚度
　　一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳，内膜＜7mm时，妊娠率显著下降，＜ 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床，极少数时候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床，＞14mm时，妊娠率也下降。
2.子宫内膜类型
　　子宫内膜类型分为一下几种类型。A型，也就是三线型内膜；B型，为弱三线型；C型，均质强回声。取卵日丶移植日子宫内膜呈三线征，即A型者，妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。
3.子宫内膜血流指数
　　搏动指数（PI）和阻力指数（RI），PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好；反之，血管阻力越高，子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。
4.子宫内膜容积
　　容积＜2ml时妊娠率显著降低，＞5ml时妊娠率显著高于小于5ml的。
5.子宫内膜运动
　　子宫内膜会形成蠕动波，即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌丶孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关，移植日正向运动或相对静止型，子宫内膜容受性较好，易于胚胎着床。
　　单独统计各项超声参数对预测妊娠成功的意义并不是很大，但如果将各个超声参数综合起来评价，就能对预测妊娠结局和胚胎移植成功率有很大价值。
子宫内膜容受性评估结果不佳怎么办
1 子宫内膜机械刺激是指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的损伤，从而达到促进内膜微环境中炎症因子释放丶血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法。分为局部诊刮丶活检针抽吸丶宫腔全面诊刮等。
　　最先研究发表了子宫内膜机械性刺激在促进着床中可能的作用,研究认为在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期前进行子宫内膜搔刮能显著改善妊娠结局。对控制性超促排卵(COH)患者增生期子宫内膜进行机械性刺激可能延迟了子宫内膜发育，改善子宫内膜与胚胎之间的同步性，最终提高妊娠率。
2　　激素调节子宫内膜是卵巢激素作用的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况，结合卵泡的发育丶血清雌孕激素水平丶适时添加雌孕激素可以调整子宫内膜容受性。
　　研究发现HCG可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖丶分化和增强血管渗透性的作用，利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。
3　　还有研究发现，对复发性流产客户宫腔灌注免疫球蛋白后，血清中的粒细胞集落刺激因子浓度增加，宫腔灌注300ug/mL浓度的粒细胞集落刺激因子对子宫内膜厚度及容受性有明显的改善作用。
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